隨著社會的進步和科技的發(fā)展，以及人們的生活質量的不斷改善，社區(qū)醫(yī)療保健(Community Health Care，CHC)已經(jīng)成為當今醫(yī)療領域的研究熱點問題之一。社區(qū)醫(yī)療保健是指在社區(qū)中對本社區(qū)的居民實施監(jiān)護診斷、治療、康復和保健，即建立社區(qū)遠程醫(yī)療網(wǎng)絡?，F(xiàn)代多媒體技術和數(shù)字通信技術的迅速發(fā)展為社區(qū)醫(yī)療保健的實現(xiàn)提供了技術基礎。社區(qū)醫(yī)療服務是國際上公認的一種比較理想的基層衛(wèi)生服務模式，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生工作的方針，也是我國衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。根據(jù)我國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，衛(wèi)生部提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標：2000年基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務的試點和擴大試點，2005年各地基本建立起社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，2010年在全國建立完整的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。幾乎所有發(fā)達的工業(yè)國家都建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)，以幫助醫(yī)療保健服務滿足公眾不斷增長的需要。現(xiàn)在美國有8 000多家社區(qū)診所和醫(yī)療機構開展面向慢性病患者和老年人的遠程醫(yī)療服務。
隨著下一代網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，軟交換并不僅將公共交換電話網(wǎng)絡PSTN(Public Switched Telephone Network，PSTN)移植到IP網(wǎng)，實現(xiàn)網(wǎng)絡電話(Voice over Internet Protocol，VoIP)，他向電信運營商提供一個優(yōu)秀的體系架構，將話音業(yè)務、視頻業(yè)務、新興的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務整合到一個統(tǒng)一的框架中，SIP協(xié)議就是其中的關鍵紐帶。由IETF最年輕的工作組之一的SIP工作組發(fā)布的SIP相關標準已經(jīng)成為通信和網(wǎng)絡界的研究熱點。目前SIP工作組發(fā)表的協(xié)議和草案已超過30個，除了核心協(xié)議以外，其他協(xié)議涵蓋QoS、安全、消息頭和方法擴展、與PSTN等其他協(xié)議的互操作性、穿透防火墻和NAT、應用多消息體、即時消息等諸多話題，其最終目標就是為所有Internet成功的應用提供無所不在的接人，成為聯(lián)系Internet和電信、多媒體的重要媒介。
本文根據(jù)國家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的總體方針和山東省信息產(chǎn)業(yè)專項發(fā)展基金項目“虛擬醫(yī)院集成平臺的研究與開發(fā)”的課題需要，通過對社區(qū)醫(yī)療門診的特點和家庭醫(yī)療保健需求進行深人研究和分析，綜合利用電子技術、計算機技術和現(xiàn)代通信技術，設計出了一種基于SIP協(xié)議的針對慢性病患者和老年人的社區(qū)遠程監(jiān)護網(wǎng)絡系統(tǒng)。該系統(tǒng)作為醫(yī)院與病人之間的橋梁，減少不必要的“病人訪問醫(yī)院”以及醫(yī)生處方病人的次數(shù)，實現(xiàn)更有效和更高質量的病人護理，使病人盡可能的呆在家中便可接受高校的醫(yī)生指導和護理措施。在濟南市某社區(qū)試運行的結果表明了系統(tǒng)設計的可行性和先進性。
1 SIP的體系結構
SIP是一個應用層控制協(xié)議，與HTTP一樣，SIP也是一個通信協(xié)議，是一系列標準的集合。他定義了終端設備(計算機、固定電話和移動電話)如何通過協(xié)議彼此交換信息。
SIP可建立、修改、終止多媒體會話或呼叫。SIP主要有2種結構元素，即用戶代理UA和網(wǎng)絡服務器。UA位于SIP終端站中，他包含2個部分：一是用戶代理客戶端(UAC)，負責發(fā)布SIP請求;二是用戶代理服務器(UAS)，負責響應SIP請求。與一般情況下，這兩個部分可以相互轉換。其中，用戶代理服務器有3種不通的類型，即：重定向服務器、代理服務器和注冊服務器(Register)。
SIP的網(wǎng)絡體系結構圖如圖1所示。
作為用戶代理服務器的3種類型之一，重定向服務器通過發(fā)送被呼叫者獲得的SIP URL地址處理INVITE消息。代理服務器執(zhí)行應用層的SIP請求和響應路由。代理服務器可以是有記憶的，也可以是無記憶的。有記憶的代理服務器在處理完一個呼叫后，將完全忘記有關該呼叫的所有信息，直到下一個消息的到達。另外，代理可以是有分支代理，亦可以是無分支代理，例如，有分支代理可讓幾部電話同時振鈴，直到有人拿起其中1部電話為止，而無分支代理一次只能有一部電話振鈴。注冊服務器一般用于記錄SIP地址(SIP URL)和相關的IP地址，通常用于啟動后的注冊。由于在REGISTER消息中使用SIP URL地址，當INVITE請求到達時，代理服務器或重定向服務器可直接轉發(fā)請求信息。這一基于注冊服務器的轉發(fā)特性構成了網(wǎng)絡支持真正的號碼移動性服務的基礎。通常情況下，一個SIP網(wǎng)絡服務器可實現(xiàn)不通種類服務器的組合。SIP呼叫典型的流程，如圖2所示。
圖2中，User@sipl.com作為UAC，希望同User2@sip2.com通話，UAC首先發(fā)送一個INVITE請求，本地的SIP代理服務器sipl.com接收到這個INVITE請求后，經(jīng)過地址解析，將其發(fā)送至SIP代理服務器sip2.corn，同時sip1.com返回給User1一個100 Trying消息。sip2.com接收到sip1.com的INVITE請求后，將其轉發(fā)給user2@sip2.com，并返回給sip1.com一個Trying消息。User2接收到INVITE請求后，在應答之前，將返回給sip2.com一個180 Ringing消息，此Ringing消息將依次轉發(fā)給sip1.com，User1。如果User2決定應答呼叫，則返回一個200 OK消息，此消息經(jīng)過sip2.com，sip1.com，最后到達User1。User1在收到200 OK消息后，直接發(fā)送一個ACK確認消息給User2。至此呼叫建立過程完成，User1和User2之間可以建立媒體通道進行對話。當一方想結束通話時，發(fā)送一個BYE消息給對方，對方返回一個200 OK消息，SIP呼叫即被終止。
