Louis M Lannum，作為克利夫蘭診所影像產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)頭人，正在著力構(gòu)建一個(gè)歷時(shí)數(shù)年的項(xiàng)目，即構(gòu)建可以關(guān)聯(lián)到EMR的縱向影像記錄。
在過(guò)去的20年中，影像信息學(xué)已經(jīng)從一個(gè)放射學(xué)專有和密集使用的學(xué)科，進(jìn)化成一套獨(dú)立系統(tǒng)。隨著電子病歷的普及和影像檢查的影響力的增大，這種分化還進(jìn)一步加深。
“如果缺少可移動(dòng)的影像信息，我們的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)就尚不健全”，前任國(guó)家醫(yī)療IT協(xié)調(diào)員 David Blumenthal博士早在2011年1月就這樣說(shuō)。時(shí)至2013年，設(shè)施升級(jí)計(jì)劃想要達(dá)到合理配置的第二階段，其中一個(gè)目標(biāo)就是：“影像結(jié)果和信息可以在呈現(xiàn)在合格的EHR系統(tǒng)中?！?
在這一領(lǐng)域，克利夫蘭診所是醫(yī)療服務(wù)者的領(lǐng)跑者，它對(duì)未來(lái)企業(yè)成像管理模型有著非常深刻的理解。他們已經(jīng)著手開(kāi)展一個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃，力圖達(dá)成一套影像解決方案，涵蓋所有的成像形式、部門。早在2011年，時(shí)任放射影像學(xué)主管Louis M. Lannum在醫(yī)療系統(tǒng)的一致推薦下，就任了影像產(chǎn)業(yè)成像主管，讓他負(fù)責(zé)定位影像產(chǎn)業(yè)。那么，它的終極目標(biāo)是什么呢?那就是構(gòu)建縱向成像記錄，并與EMR 實(shí)現(xiàn)對(duì)接，使得臨床醫(yī)療中的影像簡(jiǎn)便易得。
克利夫蘭診所正在構(gòu)建影像產(chǎn)業(yè)資源庫(kù)，旨在讓醫(yī)生們可見(jiàn)每個(gè)病人的檢查結(jié)果，包括眼科影像、組織病理學(xué)、數(shù)碼照片、放射圖像等等，Lannum說(shuō)到，另外，他還在2012年2月醫(yī)療信息管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)的年會(huì)上，詳細(xì)講述了當(dāng)前所取得的影像產(chǎn)業(yè)資源庫(kù)方面的成果。
這個(gè)長(zhǎng)期項(xiàng)目起步于一張放射成像路線圖，其中包括一份廠商中立檔案，現(xiàn)如今已經(jīng)發(fā)展成為擁有大約20個(gè)多學(xué)科部門、650太字節(jié)的旋轉(zhuǎn)磁盤數(shù)據(jù)中心，還有離線復(fù)制功能。
“成像不再只是放射學(xué)的筒倉(cāng)，”Lannum說(shuō)。“我們要做的最重要的事情是去建立一個(gè)成像委員會(huì)，每月開(kāi)一次會(huì)，到克利夫蘭診所審查所有的成像策略。”
跨部門的領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)把影像看作可共享的戰(zhàn)略資源。“我們的目標(biāo)是‘不落下任何一份影像資料’。”Lannum和他的同事們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)計(jì)劃可以識(shí)別和捕獲圖像任何來(lái)源的影像，把成像數(shù)據(jù)分成五類：基于DICOM(醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通訊)標(biāo)準(zhǔn)的 PACS(影像存檔及通信系統(tǒng))，非基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)的 PACS，獨(dú)立DICOM采集裝備，獨(dú)立非DICOM采集設(shè)備和影像報(bào)告。
他們的戰(zhàn)略涵蓋三個(gè)相關(guān)的部分：影像產(chǎn)業(yè)模型，縱向成像記錄和云存儲(chǔ)。這種戰(zhàn)略計(jì)劃的研發(fā)中心，是愛(ài)克發(fā)醫(yī)療的ICIS?，它是一個(gè)集中的影像臨床信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)管理和控制訪問(wèn)有意義的圖像，就像其他所有的病人信息的管理一樣：通過(guò)電子病歷。該系統(tǒng)包括一組圖像管理和存儲(chǔ)庫(kù)解決方案堆棧，能夠提供一套豐富的圖像工作流程，包括采集、存儲(chǔ)、交換和訪問(wèn)服務(wù)。存儲(chǔ)庫(kù)，或數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)是通過(guò)愛(ài)克發(fā)醫(yī)療的ICIS存儲(chǔ)服務(wù)實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)然少不了EMC設(shè)備后臺(tái)支持。智能數(shù)據(jù)中心服務(wù)可以把標(biāo)準(zhǔn)的臨床和診斷圖像及其相關(guān)數(shù)據(jù)到一個(gè)集中的病人視圖上。數(shù)據(jù)中心，擁有強(qiáng)大的實(shí)用性、安全性和自動(dòng)化水平，可以把多媒體圖像和信息，這些EMR支持技術(shù)，整合到同一個(gè)臺(tái)儀器上，使其便于管理、操作和維護(hù)，這明顯優(yōu)于那些繁瑣的歸檔技術(shù)。它可以提高工作效率，最大化存儲(chǔ)資產(chǎn)和提升服務(wù)水平，同時(shí)降低整體成本。
愛(ài)克發(fā)醫(yī)療和屬于ICIS的EMC技術(shù)幾乎是同步研發(fā)和測(cè)試的，它們的組合可以確保無(wú)縫集成和完美表現(xiàn)。具體來(lái)講，它們包括一個(gè)特制的獨(dú)立于供應(yīng)商的檔案為PACS中性存儲(chǔ)，一個(gè)DICOM檔案和物理存儲(chǔ)。
如何工作?
ICIS能夠支持診所的策略，允許單獨(dú)的存儲(chǔ)庫(kù)和存儲(chǔ)點(diǎn)訪問(wèn)影像產(chǎn)業(yè)中所有的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，也包括那些可以提供醫(yī)療服務(wù)的各種各樣的圖像信息生產(chǎn)部門。
Lannum和他的團(tuán)隊(duì)正在采用一種資產(chǎn)管理方法，搜集各類影像資料，包括皮膚科、病理學(xué)、內(nèi)鏡，還有記點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃成像。團(tuán)隊(duì)決定把“簡(jiǎn)單”圖片放在首位。這些成像部門正在配備一個(gè)中間設(shè)備，來(lái)發(fā)送出站DICOM消息。這樣的系統(tǒng)可以與電子病歷實(shí)現(xiàn)界面信息交換，患者基本資料可以自動(dòng)共享和協(xié)調(diào)。最初的目標(biāo)涉及婦女保健、眼科和消化疾病研究所，后者生成內(nèi)窺鏡圖像和c形臂的數(shù)據(jù)集。
現(xiàn)在技術(shù)難題已然解決，人力問(wèn)題又冒了出來(lái)。其中，需要注意的是，圖像生成部門供應(yīng)商們必須適應(yīng)這樣的圖像管理方式，直接產(chǎn)出能夠直接歸入病人檔案的圖像。如果一個(gè)病人的圖像不能再電子病歷系統(tǒng)中對(duì)應(yīng)規(guī)范人口學(xué)資料，那么追蹤圖像就是天方夜譚?！斑@不光是存儲(chǔ)問(wèn)題，”Lannum說(shuō),“這是關(guān)于存儲(chǔ)和后續(xù)的訪問(wèn)的問(wèn)題?！币?，圖像檢索要求工作流程被修改后，可以讓成像元數(shù)據(jù)和電子病歷之間實(shí)現(xiàn)匹配，在未來(lái)的臨床讀片時(shí)，無(wú)論是數(shù)據(jù)中心還是任何一個(gè)醫(yī)療點(diǎn)都可以通過(guò)一個(gè)操作簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò)查看器完成。愛(ài)克發(fā)醫(yī)療的XERO?查看器可以勝任這個(gè)關(guān)鍵的訪問(wèn)服務(wù)，它允許直接在病人的EMR屏幕上，快速檢索和瀏覽影像及相關(guān)臨床信息。
成像庫(kù)與存儲(chǔ)庫(kù)不同，Lannum指出。“存儲(chǔ)只占存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)層面。而一個(gè)庫(kù)有它自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，并且獨(dú)立于所有的支持系統(tǒng)?！?
到目前為止，這個(gè)影像產(chǎn)業(yè)橫跨了多個(gè)科室，已經(jīng)囊括了眼科學(xué)、急診內(nèi)鏡、麻醉學(xué)、解剖病理學(xué)、矯形外科、急診醫(yī)學(xué)、婦女保健學(xué)和心臟病學(xué)。他說(shuō)：“我們相信，通過(guò)自己的努力，這個(gè)名單會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)?！?
因?yàn)樯婕暗降谋姸嗟牟块T和圖像資料，大家對(duì)存儲(chǔ)空間關(guān)注也顯著提升。因此，我們想到了云儲(chǔ)存和圖像檢索分析，這也是可以部分減緩數(shù)據(jù)中心的存儲(chǔ)壓力的辦法。
克利夫蘭診所的分析表明，三年之前的遺留圖像使用率不到5%，再過(guò)四年，這項(xiàng)數(shù)據(jù)會(huì)下降到1%以下。不過(guò)，政策強(qiáng)制要求圖像必須保留七年。還好，智能的、基于云的存儲(chǔ)可以幫助診所征服它的日益龐大的數(shù)據(jù)中心。
讓工作(影像)更流暢
ICIS方案主要旨在提供一個(gè)企業(yè)運(yùn)作路線來(lái)支持以下幾個(gè)方面：影像拍攝，影像記錄，臨床讀片，它可以完全融合到EMR，EHR和HIE之中。
“現(xiàn)在這個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)行了，同時(shí)也為將來(lái)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為第2、3階段的合理配置策略打下基礎(chǔ)，后者要求：超過(guò)40%的所有掃描和檢查的結(jié)果，在病人收入院或收入急診時(shí)，是由EP或合格的醫(yī)院供應(yīng)商出具一張或多張圖片，在EHR報(bào)告時(shí)代，都是可以通過(guò)經(jīng)授權(quán)的EHR技術(shù)實(shí)現(xiàn)的。”要想讓醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)符合合理配置的諸多要求，現(xiàn)在就必須馬上采取行動(dòng)。影像產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略計(jì)劃，完全可以保證在復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)中的簡(jiǎn)單順暢的獲取臨床影像。
“工作流程特別重要，”Lannum說(shuō)，“為了能夠把握好各部門之間的流程，我們構(gòu)建了這樣的模型，它可以聯(lián)合多個(gè)部門，負(fù)責(zé)影像獲取、管理、報(bào)告、儲(chǔ)存、和可視化工作?！苯酉聛?lái)，就讓我們拭目以待吧!
