近日，由中國健康促進基金會、全國中醫(yī)腹膜透析聯(lián)盟共同主辦，百特支持的“全國中醫(yī)腹膜透析聯(lián)盟透析新技術研討會·暨腹膜透析新技術培訓基地授牌儀式”正式啟動，旨在以帶有遠程患者管理(RPM)功能的自動化腹膜透析治療(APD)以及腹膜透析置管術帶教培訓作為項目抓手，結合中醫(yī)特色，推廣高質量中醫(yī)腹透治療模式。截至目前，項目已覆蓋78家單位，其中包括天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在內的核心單位11家，夯實組織內對于腹膜透析新技術的掌握程度。
去年在陳香美院士的帶領下，制定了《自動化腹膜透析中國專家共識》，希望進一步推廣APD的應用，尤其是具有雙向傳輸功能的智能化APD在臨床中的應用。置管是腹膜透析的基石，“微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術”可降低感染率、提高腹膜透析質量。通過“中醫(yī)特色腹膜透析治療新技術推廣項目”，以腹透技術精湛的中醫(yī)醫(yī)院為骨干核心單位，帶動培訓更多醫(yī)院的醫(yī)生掌握該項技術，為患者帶來更多獲益。
全球約有百分之十的人口患有慢性腎病，慢性腎病一旦得病不可逆轉。病情發(fā)展到終末期腎臟病(ESRD)的患者，主要依靠腎臟替代治療延續(xù)生命。
腹膜透析已成為終末期腎臟病的主要替代治療手段，盡管我國腹膜透析質量已得到顯著提高，卻仍然面對挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在提高腹膜透析及患者生存質量等方面具有獨特的優(yōu)勢，近年來取得了顯著成效。為發(fā)揚中醫(yī)在腹膜透析治療中的優(yōu)勢，安全、穩(wěn)定的腹透通路必不可少，熟練、精湛的置管技術不可或缺。
天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病科科主任、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科/專科中醫(yī)腎病學負責人、中華中醫(yī)藥學會腎病分會 主任委員、中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會 副主任委員、《中國中西醫(yī)結合腎病雜志》副總編輯、天津市名中醫(yī)等各種社會任職
天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病科科主任、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科/?？浦嗅t(yī)腎病學負責人、中華中醫(yī)藥學會腎病分會 主任委員、中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會 副主任委員、《中國中西醫(yī)結合腎病雜志》副總編輯、天津市名中醫(yī)等各種社會任職
大眾疾病認知亟待提升，腹透成為主要治療方法
慢性腎臟病早期臨床癥狀隱匿，因此大眾對慢性腎臟病的認識尚不充分，很多患者就診時已進展至終末期，也就是俗稱的“尿毒癥”。隨著科學技術的蓬勃發(fā)展，近年來慢性腎臟病的診斷能力得到大幅度提升，檢出率的提高也導致發(fā)病率逐年升高。根據(jù)我國流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，我國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估算我國有1.2~1.4億人罹患慢性腎臟病，發(fā)展為終末期腎臟病患者達到100~200萬人；截至2019年底，全國透析登記系統(tǒng)(CNRDS)顯示，尿毒癥維持性透析患者為73.6萬。
尿毒癥患者目前的主要治療方式是血液透析、腹膜透析和腎移植，但受排異、腎源等因素的影響，多數(shù)患者仍是依靠血液透析和腹膜透析兩種方式治療。腹膜透析依靠腹膜與水進行交換，避免腎臟缺血的弊端，對血流動力影響較小，可有效保護殘余腎功能。因此，腹膜透析是如今比較提倡的治療方式，尤其在疫情期間，可居家進行治療的腹膜透析能夠最大程度地減少往返醫(yī)院的高交叉感染風險，是我們推薦的血液凈化治療方式。
但是，目前仍有很多亟待解決的問題，一方面，向公眾普及早診早篩理念，提高慢性腎臟病的早期診斷率、知曉率、治療率非常重要；另一方面，行業(yè)內也制定了很多指南和共識，提高醫(yī)生對相關疾病的認知，也是目前我們需要重視和落實之處。
助力患者長程可持續(xù)腹透，中西醫(yī)結合帶來更多獲益
2020年，新冠肺炎對人們的生命健康造成了極大的影響，而我國傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)揮了重大作用。楊洪濤教授表示：既往的傳統(tǒng)理念認為，中醫(yī)藥會給患者帶來容量負荷、高血鉀等風險，因此曾受到業(yè)內質疑。近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療在提高腹透患者營養(yǎng)攝入、改善消化道功能紊亂、提高生活質量等方面具有確切療效。
在嚴密監(jiān)測腹透患者血鉀和容量負荷的前提下，加以中醫(yī)對癥辨治，為患者長程可持續(xù)腹透打下堅實基礎，且腹透結合中藥在保護殘余腎功能方面的優(yōu)勢更加明顯，從而可提高患者生存質量。我們前期的研究和探索顯示，中醫(yī)單位開展的腹膜透析治療，患者生存質量普遍高于全國平均水平，這與患者間斷或長期使用中藥密不可分。
中醫(yī)在透析患者的心理關懷方面同樣扮演著重要的角色。腹透患者由于經(jīng)濟負擔等因素，抑郁、焦慮的發(fā)生率非常高，中醫(yī)治療理念講究陰陽平衡，可采用中藥、針灸、艾灸、皮膚熏蒸等方法對患者進行中醫(yī)調理，幫助改善睡眠、穩(wěn)定情緒，可以增加患者的幸福感。
APD幫助患者融入社會，但我國普及程度仍然較低
APD用機器代替手工操作，可定時自動進行液體更換，通過減少不必要的操作流程、降低感染風險。另一方面，APD在睡眠狀態(tài)下仍可自動運行，使患者在白天可正?；貧w社會、參與勞動，從而增加收入，獲得社會認同感，實現(xiàn)自我價值，減輕經(jīng)濟負擔及精神壓力，顯著改善抑郁焦慮狀態(tài)。
原則上需要做腹透的患者都可以應用APD，降低感染風險；對于兒童、年輕患者、有就業(yè)愿望的患者，APD也具有更大優(yōu)勢，可解放勞動力、增加獲得經(jīng)濟收入的機會；相比國外，我國APD開展較晚，在腹透中的應用占比僅約1.9%~4%。而根據(jù)國外相關數(shù)據(jù)顯示，APD相比CAPD可降低感染率及全因死亡率，顯著提高患者生存質量，應用非常廣泛。因此，我國尚有極大的未被滿足的應用需求。
中醫(yī)+APD+互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)全病程智能化管理
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”應用拓展到腹透領域，APD技術不斷進步，新一代APD已融合遠程監(jiān)測功能，從而實現(xiàn)具有遠程患者管理(RPM)功能的自動腹膜透析技術。
RPM支持醫(yī)護遠程數(shù)據(jù)監(jiān)測，及時了解患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)治療問題并調整治療方案。這幫助醫(yī)務工作者越過隔墻，為腎臟病患者提供充分、有效的醫(yī)療服務。實現(xiàn)了患者數(shù)據(jù)的遠程傳輸，未來或可全面對患者的心率、血壓、透析狀態(tài)、腹腔壓力、導管位置等數(shù)據(jù)進行實時動態(tài)監(jiān)測和傳輸，便于醫(yī)生進行跟蹤評估。尤其對于病情偏重、并發(fā)癥較多的患者，這種數(shù)據(jù)監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，以便醫(yī)生及時進行治療干預。此外，APD數(shù)據(jù)的自動傳輸相比常規(guī)隨訪的電話溝通方式，更有助于獲取準確的數(shù)據(jù)，對將來醫(yī)療技術的改進、方案的制定等將大有裨益。
未來，也希望隨著技術的發(fā)展，可以對中藥劑型進行有效地改造提純，使APD機器在注入腹透液的同時，可以通過旁路裝置注射中藥制劑，或加載紅外理療裝置，將中醫(yī)理念和手段與APD有機結合起來，更好實現(xiàn)患者的智能化管理。
置管是腹透成功的基石，經(jīng)皮穿刺技術更簡便
準確地將導管腹腔段末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩，是腹透成功的基礎?！拔?chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術”是基于腹腔穿刺技術，在B超等影像學技術的引導下進行置管的方法。在我國，很多患者對于開腹手術較為抵觸，而隨著穿刺技術的日趨成熟，這種創(chuàng)傷小的置管方法只需縫合一針，幾乎不留疤痕，得到患者的廣泛認可，國內已有很多專家進行了這方面的相關探索，并取得了非常好的結果。
對于腹透而言，腹膜透析置管術及導管是透析患者的生命線。經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術是我們中心多年來使用一種微創(chuàng)的置管術，它擁有流程簡便、操作時間短、無荷包縫合，手術中采用局麻，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥率低，手術后住院時間短，經(jīng)濟等優(yōu)勢。良好的導管功能直接影響腹膜透析患者的透析效果及質量?！拔?chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術”可以幫助患者輕松開啟腹透。
總而言之，在有相應適應癥的情況下，對于大多數(shù)患者來說這種經(jīng)皮穿刺置管術更加方便、效果也很理想。此外，經(jīng)皮穿刺操作簡便，在門診處置室即可進行，可以避免患者因手術排期而延誤治療，為亟需急救的患者提供了更加快速的治療選擇。
中醫(yī)特色腹透新技術推廣項目，造福更多患者
楊洪濤教授：由于腹透技術準入門檻相對較低，可及性更高，未來隨著項目不斷推廣，帶教模式逐漸探索成熟，使得“微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術”能夠進入基層，被更多醫(yī)生所掌握，將會大幅度提高中國尿毒癥患者腹透比例，爭取實現(xiàn)尿毒癥患者中90%以上可以獲得腹透治療的遠大目標，讓腹透能夠惠及更多中國患者，創(chuàng)造腎病領域新的里程碑。
在響應國家促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的號召下，通過數(shù)據(jù)傳輸實現(xiàn)遠程醫(yī)療，讓更多患者能夠得到領域內專家會診的機會，為患者帶來更多治療希望。未來也期待能夠進一步促進中西醫(yī)結合，創(chuàng)造更多新的治療理念，完善患者的個體化治療方案，助力腎病治療領域的進步和發(fā)展。
