常我們看病需要攜帶病例，小本上會記錄每次看病的信息，而隨著醫(yī)療電子的發(fā)展，電子化信息迅速發(fā)展，你知道電子病歷嗎?國際標(biāo)準(zhǔn)組織(ISO)定義為：以計算機可處理的方式表示的、有關(guān)醫(yī)療主體健康的信息倉庫。從時間跨度上，電子病歷應(yīng)當(dāng)覆蓋個人從生到死的全過程。從內(nèi)容上看，電子病歷不僅包括個人的醫(yī)療記錄，即門診、住院就診的所有醫(yī)療信息，還包括個人的健康記錄，如免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內(nèi)容。
醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷不是一個獨立的系統(tǒng)，它建立在各類臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了電子病歷的信息源。醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的核心部件，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷最重要的展現(xiàn)載體。
作為發(fā)達(dá)國家的美國，布什提出10年內(nèi)為絕大多數(shù)美國人實現(xiàn)電子病歷的目標(biāo)，目的是減少醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量。為了實現(xiàn)上述目標(biāo)，布什總統(tǒng)宣布在衛(wèi)生部設(shè)立一個新的、級別僅低于內(nèi)閣的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官職位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)國家衛(wèi)生信息化工作。David J. Braile被正式任命為美國第一任國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官。政府積極參與推動醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)，特別是醫(yī)囑醫(yī)生錄入系統(tǒng)的應(yīng)用。通過CPOE和藥品知識庫，實現(xiàn)電子化處方，自動核查醫(yī)生處方中潛在的用藥差錯，避免嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為了推動大量的私人開業(yè)醫(yī)生應(yīng)用CPOE系統(tǒng)，政府免費推廣這樣的系統(tǒng)。
英國是醫(yī)療體制最完善的國際，其醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部管理的國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)NHS下屬的醫(yī)院和GP診所提供。在電子病歷發(fā)展上，英國采取了完全政府主導(dǎo)的策略。2005年，英國衛(wèi)生部成立了“NHS連接醫(yī)療”專門機構(gòu)，負(fù)責(zé)實施源自1998年的國家IT規(guī)劃。該機構(gòu)的目標(biāo)是在全國實現(xiàn)：電子醫(yī)療記錄、網(wǎng)上選擇醫(yī)療機構(gòu)和預(yù)約服務(wù)、電子處方、衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、PACS等。為實現(xiàn)該目標(biāo)，該組織于2005年與4組IT供應(yīng)商簽訂了英國歷史上最大的IT項目合同，于10年中投入62億英鎊建立全國的電子病歷系統(tǒng)。該項目把全英國劃分為5個區(qū)域，分別由4個承包商建立連接各個醫(yī)院、診所的電子病歷系統(tǒng)。英國的電子病歷研究工作開展得比較全面和深入。英國的醫(yī)療、大學(xué)等機構(gòu)參與和主導(dǎo)了GEHR和openEHR等項目。
再來說說日本，該國在電子病歷發(fā)展方面已有長時間的歷史，受到政府的足夠重視。1999年電子病歷被允許作為正式的醫(yī)療文檔，認(rèn)可其法律地位;2001年，政府投入200億日元資助電子病歷系統(tǒng)的安裝實施;2003年，政府投入250億日元資助區(qū)域化電子病歷的實施;2004年，設(shè)立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項目，政府投入15億日元支持IHE-J、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、HL7等標(biāo)準(zhǔn)化活動;2005年，成立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷促進(jìn)委員會推進(jìn)互操作性和信息標(biāo)準(zhǔn)化;2006年，厚生省在全國推廣靜岡縣的電子病歷系統(tǒng)，政府投入8800萬日元對該系統(tǒng)進(jìn)行升級并免費在全國推廣，同時政府批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)可以向病人提供個人的醫(yī)療數(shù)據(jù)光盤并可收取3000日元的費用(一項鼓勵措施)。截至2004年，日本12%的400張床以上的醫(yī)院和3%的診所已經(jīng)實現(xiàn)了無紙化的電子病歷。
